Franchise et quote-part
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La lecture d’une police d’assurance peut se révéler périlleuse. Le jargon utilisé peut être complexe et mettre votre patience à rude épreuve. Afin de vous faciliter la tâche, la section suivante vous explique la différence entre certains termes souvent confondus.
Franchise versus quote-part
Lafranchise est une somme définie par l’assureur et acceptée par le client. Le client s’engage à la payer chaque année, elle est déduite de la somme à se faire rembourser. En fonction de votre assurance vous pouvez choisir plusieurs types de franchise. Cela vous permet d’obtenir une assurance meilleur marché sans aucun sacrifice.
Les assureurs proposent généralement 2 types de franchise : franchise annuelle ou franchise par cas médical
1. Franchise par cas médical: cette forme de franchise est particulièrement répandue. Elle s’applique par traitement et en fonction de certaines conditions. Le montant de la franchise est décidé à l’avance par l’assureur et l’assuré.
Par exemple: Une franchise de 30$ est appliquée pour toute la durée d’un traitement. Cela signifie que si la somme totale est de 100$, l’assurance remboursera 70$. Si le patient effectue 3 visites, pour la même maladie, d’un montant total de 300$, l’assureur remboursera 270$.
2. Franchise annuelle:
Une limite annuelle est fixée par l’assureur et l’assuré. Une fois ce montant atteint l’assureur remboursera toutes les dépenses additionnelles.
Par exemple: Voici le cas d’une franchise de 100$ par année. L’assuré prend à sa charge les premiers 100$ de traitement, le reste est couvert par l’assureur. L’assuré n’à pas besoin sera pris en charge pour le reste de l’année, quel que soit le montant des dépenses.
Le copaiement ou la quote-part définit un certain montant, souvent exprimé en pourcentage, que l’assuré doit prendre à sa charge. Le copaiement s’applique en particulier pour les soins dentaires, les soins de maternité et les traitements externes. Le client prend ainsi à sa charge un certain pourcentage du montant total. Le copaiement est aussi nommé “quote-part”
Par exemple: Une quote part de 20% signifie que si le total des frais est de 100$, l’assuré prendra 20$ à sa charge et l’assureur s’occupera des 80$ restants.
Ces termes sont parmi les plus courants dans le milieu de l’assurance, il est important de bien les comprendre. Plus élevées sont la franchise et la quote-part, le plus tarif de votre assurance sera bon marché. Dans tous les cas, la décision finale vous appartient. L’achat d’une assurance est toujours compliqué étant donné que nul ne sait quel imprévu médical peut survenir. Même si vous n’êtes pas très souvent malade, il est possible qu’un événement sérieux survienne à tout moment, dans ce cas une assurance maladie pourra vous aider.
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